孩子老尿床，长大自然就好了？

作者：北京儿童医院 综合科主治医师 高杨洁

审核：北京儿童医院 综合科主任医师 刘小梅

快上小学了还在尿床对小朋友来说是件烦恼的事，但宝妈宝爸总觉得“再长大些自然就好了”。事实上，孩子5岁以上仍频繁尿床，很可能是种病，需要警惕遗尿症。遗尿症对孩子的身心健康都会带来影响，需尽早关注，及时进行科学干预管理。

每个人的成长过程可能都会经历尿床，很多家长容易把这种“普遍”错认为“正常”，或者归结于孩子的“懒惰”或“坏习惯”，甚至觉得孩子是故意的，进而责骂孩子，却未曾认识到，其实可能是孩子的身体健康出了问题。

世界卫生组织将孩子5岁以上、每月至少出现1次夜间睡眠中不自主排尿，持续3个月以上的现象，临床定义为遗尿症。中国夜遗尿疾病管理协作组也将出台专家共识，将原“每周2次及以上”尿床调整为与国际一致。针对尿床常见误区，北京儿童医院医生进行详细解答。

孩子小，尿床是正常现象？

小宝宝夜间尿床尚可属于正常现象，但如果5岁了，还在尿床就与正常同龄孩子的发育水平不太相符了。宝宝的控尿能力是随着神经系统的发育而逐步成熟完善的，1—2岁，大脑能感受到膀胱憋尿而从睡梦中醒来；3—4岁，能够自主表达和控制排尿，就很少有白天尿裤子或夜间尿床。到了5岁，正常生活中就不会再发生尿床了。

然而，有些小朋友的神经、泌尿、内分泌等系统发育相对缓慢或迟滞，亦或是身体生理代谢机能没有建立好让尿量“白天多、夜间少”的昼夜分明的生物钟，以至于出现睡眠异常、排尿失控、生理节律紊乱等问题，从而出现睡眠时尿床，有部分孩子在学龄阶段甚至青春期仍无法摆脱尿床问题。

孩子大了，尿床跟着好了？

随着年龄的增长，确实有一部分孩子能够自然缓解，但并非全部。中国儿童和青少年遗尿症整体患病率为4.8%，幼儿园、小学、初中、高中遗尿患病率分别为12.1%、5.1%、1.1%和1.4%。

欧洲泌尿外科协会单症状遗尿症的指南中提到，随着年龄增长，部分遗尿症儿童生理机能也在逐渐发育进步，遗尿症每年有约15%的自然缓解率。我国香港地区的一项流行病学调查显示，自然缓解可能仅适用于症状较轻的患者，重度遗尿症患儿（几乎每晚都尿床）自然缓解率较低，很可能会延续更久甚至成年。

尿床是小事，对孩子没什么影响？

尿床影响孩子身心，不仅会降低孩子和家庭成员的睡眠质量，还会对孩子心理、学习和社交能力造成不良影响。尤其是在孩子被尿床困扰，又得不到理解帮助时更易引发焦虑、抑郁和社会行为问题。已有报道指出，尿床是仅次于父母离婚和吵架的第三大儿童心理创伤事件，因此需要关注遗尿孩子心理健康状况，及早帮助他们摆脱遗尿困扰。

此外，尿床还可能伴随着潜在的疾病威胁。有些孩子可能同时伴夜间睡眠问题，或在白天也存在排尿问题，如尿急、尿频、漏尿等，提示存在神经、泌尿方面潜在疾病可能。也要注意同时合并发育迟缓、代谢紊乱，以及抑郁、多动注意缺陷等精神心理问题。这些情况需要高度警惕，及早就医。

尿床不需要就医？

5岁了还在尿床，或者3—4岁仍频繁尿床，日间排尿控制不住，家长们不可掉以轻心。建议及时带孩子就医，寻找遗尿症背后的原因，包括排除其他可能的生理发育异常或者疾病。

目前，国际小儿尿控学会及中国儿童遗尿疾病管理协作组推荐针对遗尿的一线治疗方案为：在建立良好的生活习惯的基础上，应用去氨加压素和（或）尿湿报警器。另外，中药、针灸、推拿、按摩等对部分遗尿症孩子也有所帮助。以上方法需要根据孩子的病情综合选择，并在医生指导下合理使用。

>>延伸阅读：孩子尿床，到底该怎么办？

健康的生活习惯对孩子精神心理、内分泌、泌尿系等多系统的发育非常重要，很多尿床的孩子在建立良好的生活习惯后，尿床症状就会有很大的改善。家长朋友可以从养成以下几个好习惯着手：

睡眠习惯。做好生活学习时间规划，养成昼夜分明、早睡早起、规律健康的生活习惯。充足的睡眠可以为大脑发育功能开发创造条件，鉴于我国地域广阔、不同地区作息存在差异，推荐儿童睡眠时间如下，具体入睡时间可根据当地实际情况灵活调整：

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饮食习惯。尽量减少寒凉、高糖、高盐等刺激食物，如冷饮、咖啡/茶、辛辣饮食，尤其是晚间更要避免。每日定时进餐，做到饮食均衡，避免挑食、厌食；饮食宜清淡，少盐少油，适当多吃富含纤维素的食物，避免便秘；饭后不宜剧烈活动或过度兴奋；晚餐宜早，睡前2~3个小时不应再进食、进水。

饮水习惯。中医学认为，肾与膀胱负责身体水液代谢，这两个脏腑的工作时间为下午15点到19点，过了该时段不宜过多饮水。因此，建议保证日间饮水量，一般活动下，4—8岁、9—13岁、14—18岁日间推荐饮水量分别为1000~1400毫升、1200—2300毫升、1400—3200毫升。饮水以白开水为宜。

记录遗尿日记。遗尿日记既是日常生活日记，也是孩子的成长日记，是评估儿童日间饮水排尿情况、膀胱容量是否正常以及是否存在夜间多尿的主要依据，同时也是医生对夜间遗尿孩子治疗方案选择的基础。

遗尿症是需要管理和治疗的。作为中国儿童遗尿疾病管理协作组定点诊疗单位，北京儿童医院早在2004年便开设了遗尿专业门诊，开展儿童遗尿症的多学科、全方位、全程随访和患教工作。2016年开始，采用中西医结合诊疗管理模式，应用于遗尿、排尿异常等患儿诊疗管理，倡导家长、孩子参与，通过科学指导，建立健康生活习惯、配合中西医疗法治疗尿床。

尿床不是孩子的错，所有家长都应该关注尿床孩子的身心健康。用科学的方法帮孩子摆脱尿床困扰，让宝贝们拥有一个快乐自信的童年。

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